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Casos
bioquímicos |
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Caso
1:
Paciente jovem foi internada devido ao estado de inconsciência
em que foi encontrada em seu apartamento. Informaram que a
mesma era usuária de drogas injetáveis, fumante
ativa e alcoólatra moderada. Observação
rápida indicaram várias injeções
no braço esquerdo, suspeitando de overdose. Exames
de urgência com uréia e creatinina elevadas sugeriram
insuficiência renal aguda. Após exames clínicos
mais detalhados o médico solicitou uma investigação
laboratorial, com os seguintes resultados:
| Hemoglobina |
13,6 g/dL |
(12,0 – 15,0 g/dL) |
| Leucocitos Total |
9,2 x 109/ L |
(4,0 – 11,0 x 109/L) |
| Plaquetas |
233 x 109/L |
(150 – 440 x 109/L) |
| Sódio |
137 mmol/L |
(135 – 145 mmol/L) |
| Potássio |
7,8 mmol/L |
(3,5 – 5,0 mmol/L) |
| Uréia |
42,3 mmol/L |
(2,5 – 6,7 mmol/L) |
| Creatinina |
622,0 mmol/L |
(70 – 120 mmol/L) |
| Glicose |
4,1 mmol/L |
(4,0 – 6,0 mmol/L) |
| Cálcio |
1,64 mmol/L |
(2,12 – 2,65 mmol/L) |
| Fosfato |
3,6 mmol/L |
(0,8 – 1,45 mmol/L) |
| Creatinina Quinase |
68.000 i.u./L |
(25 – 195 i.u./L) |
| Bicarbonato |
14 mmol/L |
(24 – 30 mmol/L) |
| pH |
7,27 |
(7,38 – 7,44) |
| pCO2 |
7,5 |
(4,7 – 6,0 kPa) |
| PO2 |
9,2 |
(12,0 – 14,5 kPa) |
| Urinálise |
Proteinúria (+), Sangue na urina
(+++) |
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Urina escura, ausência de células. |
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Interpretação dos resultados frente
ao estado do paciente do caso 1:
1) Hemograma Normal
2) Eletrólitos: Sódio Normal
Potássio
elevado ® indicativo, entre outras situações,
de insuficiência renal aguda ou crônica.
3) Uréia: elevada ® indicativo,
entre outras situações, de alteração
funcional do rim.
4) Creatinina elevada ® sensível
indicador de doença renal.
5) Cálcio diminuído ®
ocorre, entre outras situações, na hipoalbuminemia.
Há perda de proteína pela urina (proteinúria),
como na I.R.A.
6) Creatinina-quinase elevada ® indica
lesão muscular grave, fato também que eleva
o potássio e o fosfato.
7) Diminuição do pH e do
Bicarbonato ® indicativos de acidoses metabólica
e respiratória, provavelmente devido a I.R.A. e desconforto
respiratório pelo pCO2 elevado.
8) Diminuição de pO2 ®
indicativo de pneumonia
Conclusão clínica:
Insuficiência Renal Aguda por rabdomiólise
(lesão muscular grave), provavelmente desencadeada
por overdose de droga injetável.
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