Caso 2:


Mulher com 63 anos consultou-se com neurologista devido à poliúria. Há cerca de um mês refere-se o desenvolvimento súbito de muita sede e poliúria. Ela necessita urinar, em média, cinco vezes durante a noite. Nesses últimos 3 meses tem sentido mal estar e dores nas costas. Perdeu três quilos de peso nesses últimos 3 meses. Ela também tem uma persistente dor de cabeça frontal associada a náuseas e vômitos de manhã. Relatou que há oito anos submeteu-se a mastectomia devido a câncer em ambas as mamas.

Os exames clínicos básicos mostraram-se normais, apenas o fundo do olho acusou papiloedema.

Os exames laboratoriais solicitados foram os seguintes:

Hemoglobina	12,2 g/dL	(11,7 – 15,7 g/dL)
VCM	85 fl	(80 – 99 fl)
Leucocitos Total	6,7 x 109/ L	(4,0 – 11,0 x 109/L)
Plaquetas	312 x 109/L	(150 – 440 x 109/L)
Sódio	142 mmol/L	(135 – 145 mmol/L)
Potássio	3,8 mmol/L	(3,5 – 5,0 mmol/L)
Bicarbonato	26 mmol/L	(24 – 30 mmol/L)
Uréia	4,2 mmol/L	(2,5 – 6,7 mmol/L)
Creatinina	68 mmol/L	(70 – 120 mmol/L)
Glicose	4,2 mmol/L	(4,0 – 6,0 mmol/L)
Albumina	38 g/L	(35 – 50 g/L)
Cálcio	2,75 mmol/L	(2,12 – 2,65 mmol/L)
Fosfato	1,2 mmol/L	(0,8 – 1,45 mmol/L)
Bilirrubina	12 mmol/L	(3,0 – 17,0 mmol/L)
Transaminase Alanina	35 IU/L	(5 – 35 IU/L)
Fosfatase Alcalina	690 IU/L	(30 – 300 IU/L)
Urinálise	Proteína (-); Sangue na urina (-)

Hipótese médica: Diabetes insipidus neurogênica como resultado de metástase secundária no hipotálamo.

Justificativa da hipótese: a dor de cabeça persistente, associada a vômito e náuseas são características do aumento da pressão intracranial, confirmada pelo exame clínico da papiloedema.

Diabetes insipidus neurogênica é devido a inadequada secreção de ADH (hormônio anti-diurético) e AVP (arginina vasopressiva). Cerca de 30% dessa diabete é de causa desconhecida.


Para conhecimento geral:

   Outras causas de poliúria e sede
    · Diabetes mellitus
    · Doença renal ex.: IRC
    · Excesso de líquido ingerido
    · Resistência renal a ação de AVP causada por drogas (ex.: lítio)