Caso
3:
Mulher de 63 anos relatou que ficou “amarelada”
(icterícia), fato observado inicialmente por seus familiares.
A procura pelo médico se deu devido ao mal estar que
tem sentido há dois anos, de forma suportável,
mas que acentuou-se nos últimos dias. Tem também
muito cansaço aos menores esforços. Recentemente
enjoa ao sentir cheiro de comida, fato que tornou-a anoréxica
e resultou em perda de peso. Nunca fumou e bebe socialmente
relativo a uma dose de destilado por dia. Ocasionalmente faz
o uso de paracetamol para as dores de cabeça. Relatou
história familiar de doenças de tireóide.
O exame clínico confirmou icterícia e xantomas
em volta dos olhos.
Foram solicitadas as seguintes análises:
| Sódio |
142 mmol/L |
(135 – 145 mmol/L) |
| Potássio |
4,2 mmol/L |
(3,5 – 5,0 mmol/L) |
| Uréia |
5,6 mmol/L |
(2,5 – 6,7 mmol/L) |
| Creatinina |
84 mmol/L |
(70 – 120 mmol/L) |
| Cálcio |
2,24 mmol/L |
(2,12 – 2,65 mmol/L) |
| Fosfato |
1,09 mmol/L |
(0,8 – 1,45 mmol/L) |
| Bilirrubina Total |
124 mmol/L |
(3,0 – 17,0 mmol/L) |
| Fosfatase Alcalina |
764 IU/L |
(30 – 300 IU/L) |
| Alanina Aminotransferase |
65 IU/L |
(5 – 35 IU/L) |
| Gama – GT |
788 IU/L |
(11 – 51 IU/L) |
| TSH |
1,3 mU/L |
(0,3 – 6,0 mU/L) |
| Colesterol Total |
7,8 mmol/L |
(< 5,5 mmol/L) |
| Anticorpos anti-nuclear |
+ |
|
| Anticorpo anti-mitocondrial |
+++ |
|
| Anticorpo tireoideano |
++ |
|
Interpretação dos resultados frente
ao estado do paciente do caso 3:
Os testes de função hepática mostraram
um quadro obstrutivo, com fosfatase alcalina elevada, com
enzimas celulares elevadas.
Os sintomas e os resultados laboratoriais são característicos
de cirrose
biliar primária, condição
rara para uma mulher de meia-idade.
A elevação do colesterol associada a xantomas
são comuns nas inflamações crônicas
do fígado.
A presença de anticorpo anti-mitocondrial confirma
cirrose biliar primária, enquanto que as positividades
para anticorpo anti-nuclear e anti-mitocondrial revela que
há doença tireoideana do tipo auto-imune.
A paciente foi encaminhada para biópsia de fígado,
que confirmou o diagnóstico de cirrose biliar primária.
O ultra-som mostrou que a obstrução não
era nos grandes dutos biliares.
