{"id":4067,"date":"2017-03-30T14:05:41","date_gmt":"2017-03-30T14:05:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ciencianews.com.br\/?p=4067"},"modified":"2017-03-30T14:06:03","modified_gmt":"2017-03-30T14:06:03","slug":"blog-cientifico-30032017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ciencianews.com.br\/index.php\/blog-cientifico-30032017\/","title":{"rendered":"Blog Cient\u00edfico – 30\/03\/2017"},"content":{"rendered":"
\nPOR QUE O TEMPO DE PROTROMBINA (TP) PODE ESTAR DIMINU\u00cdDO OU \u201cENCURTADO\u201d?\n<\/div>\n
\nPaulo Cesar Naoum. Biom\u00e9dico. Professor Titular pela Unesp. Diretor da Academia de Ci\u00eancia e Tecnologia de S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, SP.\n<\/div>\n

 <\/p>\n

\n Os profissionais que atuam em hematologia cl\u00ednica ou laboratorial geralmente tem suas prefer\u00eancias cient\u00edficas nesta especialidade. A maioria deles tem simpatia por eritr\u00f3citos e suas altera\u00e7\u00f5es, outros por leuc\u00f3citos, alguns poucos gostam de estudar plaquetas. Por\u00e9m, quase ningu\u00e9m aprecia a hemostasia e coagula\u00e7\u00e3o. Historicamente, nos prim\u00f3rdios da hematologia, as citologias dos eritr\u00f3citos, leuc\u00f3citos e plaquetas foram descritas por histologistas. Com linguagem simples e direta, esses profissionais constru\u00edram as bases das classifica\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas das c\u00e9lulas do sangue e suas rela\u00e7\u00f5es com doen\u00e7as. A coagula\u00e7\u00e3o, por sua vez, teve sua origem em pesquisas realizadas por qu\u00edmicos, pois no in\u00edcio do s\u00e9culo passado a bioqu\u00edmica cl\u00ednica ainda n\u00e3o existia como especialidade. Os qu\u00edmicos, como se sabe, tem por base o racioc\u00ednio l\u00f3gico da matem\u00e1tica e, certamente, por essa raz\u00e3o, ao estudarem os fatores da coagula\u00e7\u00e3o e suas sequentes ativa\u00e7\u00f5es, acharam por bem coloca-los numa cascata reacional, obviamente l\u00f3gica, que assusta \u00e0queles que n\u00e3o apreciam a matem\u00e1tica e a qu\u00edmica. Na realidade, o processo fisiol\u00f3gico da coagula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea \u00e9 espetacular sob o ponto de vista cient\u00edfico. Se inicia com as plaquetas se agregando e aderindo ao endot\u00e9lio vascular lesionado. A seguir, produtos liberados por c\u00e9lulas do endot\u00e9lio lesionado, e por plaquetas aderidas a ele, provocam rea\u00e7\u00f5es em prote\u00ednas espec\u00edficas do plasma sangu\u00ednea e que s\u00e3o conhecidas por fatores de coagula\u00e7\u00e3o. H\u00e1 uma sequ\u00eancia de ra\u00e7\u00f5es instant\u00e2neas nas quais participam, tamb\u00e9m, algumas enzimas, c\u00e1lcio e vitamina K. Dada essa breve introdu\u00e7\u00e3o, cujo processo integral da coagula\u00e7\u00e3o poder\u00e1 ser facilmente entendido no filme produzido pela AC&T, com cinco minutos de dura\u00e7\u00e3o, disponibilizado no youtube e intitulado de \u201cHemostasia e coagula\u00e7\u00e3o\u201d, trataremos do assunto do t\u00edtulo deste artigo. O desempenho fisiol\u00f3gico dos diversos fatores que resultam na coagula\u00e7\u00e3o do sangue podem ser avaliados por tr\u00eas testes: tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e tempo de trombina (TT). Cada um desses testes surgiram em diferentes per\u00edodos (entre 1935 e 1970, aproximadamente), mas todos inicialmente foram elaborados para verificarem falhas em atua\u00e7\u00f5es ou ativa\u00e7\u00f5es dos diferentes fatores que promovem a coagula\u00e7\u00e3o. Suas utilidades cl\u00ednicas naqueles per\u00edodos eram essencialmente para controlar hemorragias que eventualmente poderiam ocorrer durante procedimentos cir\u00fargicos, quer fossem por defici\u00eancia de fatores heredit\u00e1rias ou adquiridas. Com o passar dos anos, suas aplica\u00e7\u00f5es se estenderam principalmente para o controle de pessoas que fazem uso de anticoagulantes oral (por exemplo, a varfarina) e injet\u00e1vel (por exemplo, a heparina). Para estes tipos de avalia\u00e7\u00f5es, o TP acrescido do c\u00e1lculo de INR(1) tem sido usado para o controle de pessoas com tend\u00eancia a hipercoagulabilidade e que s\u00e3o medicadas com anticoagulantes orais, enquanto que o TTPA, pelas mesmas raz\u00f5es patol\u00f3gicas, \u00e9 destinado para quem \u00e9 medicado com heparina. O TT, por sua vez, tem sido \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia de fatores conhecidos por \u201cvia comum\u201d, mas pode ser usado tamb\u00e9m no controle de pessoas que s\u00e3o medicadas com heparina. Todos esses testes tem seus valores normais estabelecidos pelos seus respectivos fabricantes. H\u00e1 consensos bem definidos das causas de seus tempos prolongados, por\u00e9m, h\u00e1 muito desconhecimento quando o tempo desses testes est\u00e1 diminu\u00eddo ou \u201cencurtado\u201d. As maiores d\u00favidas persistem no TP \u201cencurtado\u201d e muitos colegas, de forma inadvertida e algumas vezes irrespons\u00e1vel normalizam o TP \u201cencurtado\u201d, para n\u00e3o ter \u201cproblemas\u201d com o m\u00e9dico que solicitou o teste. Isto n\u00e3o pode, \u00e9 errado e comprometedor para o paciente! Primeiramente deve constatar se o TP encurtado n\u00e3o se deve a um erro t\u00e9cnico. N\u00e3o sendo essa a raz\u00e3o, o profissional deve fazer constar o valor real, pois o \u201cencurtamento\u201d do TP pode ocorrer pelas seguintes raz\u00f5es: a) tend\u00eancia de hipercoagulabilidade do paciente, b) uso de anticonceptivos, c) drogas: barbit\u00faricos, antibi\u00f3ticos, sulfonamidas, salicilatos e hidroxizina. O mesmo racioc\u00ednio pode ser aplicado aos outros dois testes: TTPA e TT. (1)INR: International Normalized Ratio ou Rela\u00e7\u00e3o Internacional de Normaliza\u00e7\u00e3o.\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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