Mulher com 55 anos de idade é portadora de hipertensão essencial, com pressão arterial constantemente elevada apesar do uso de quatro drogas diferentes para o tratamento. Há poucas semanas o médico iniciou o tratamento com metildopa, porém ontem ela teve que procurar a emergência pois não estava se sentindo bem. Foram solicitados vários exames laboratoriais, cujos resultados foram os seguintes:
|
Resultados |
Normalidade |
Unidade |
|
| Hemoglobina: |
9,2 |
11,5 – 16,0 |
g/dL |
| HCM: |
28,0 |
27,0 – 32,0 |
Pg |
| VCM: |
91,8 |
77,0 – 92,0 |
Fl |
| Leucócitos: |
7,2 |
4,0 – 11,0 |
X 109/L |
| Plaquetas: |
376,0 |
150,0 – 400,0 |
X 109/L |
| Ferro Sérico: |
25,0 |
11,0 – 32,0 |
mmol/L |
| Ferritina: |
154,0 |
12,0- 200,0 |
mg/L |
| CTLFe – TIBC: |
65,0 |
42,0 – 80,0 |
mmol/L |
| Vit. B12: |
198,0 |
> 150 |
ng/L |
| Folatos: |
6,5 |
> 2,0 |
mg/L |
| Bilirrubina Total: |
45,0 |
3,0 – 17,0 |
mol/L |
| AST: |
25,0 |
5,0 – 35,0 |
IU/L |
| ALT: |
22,0 |
5,0 – 35,0 |
IU/L |
| GGT: |
15,0 |
7,0 – 33,0 |
IU/L |
| Fosfatase alcalina: |
98,0 |
30,0 – 150,0 |
U/L |
| Urobilinogênio *: |
Positivo |
Negativo |
_ |
| Reticulócitos *: |
12,0 |
0,5 – 2,5 |
% |
| Coombs direto *: |
Positivo |
Negativo |
_ |
Urobilinogênio urinário, contagem de reticulócitos e teste de Coombs (antiglobulina direta) foram solicitados posteriormente.
Pergunta-se:
1) Interprete os resultados.
2) Qual é o diagnóstico referendado pelos resultados dos exames e história da paciente?
Respostas:
1) A paciente tem anemia normocítica e normocrômica, com perfil de ferro normal, valores de folato e vit. B12 também normais. Entretanto a elevação da bilirrubina, urobilinogênio positivo e reticulocitose sugerem anemia hemolítica. O teste de Coombs direto positivo indica que há anticorpos envolvendo os eritrócitos.
2) O diagnóstico obtido pelo conjunto das informações é de anemia hemolítica auto-imune, que foi induzida pelo tratamento com metildopa.