Paciente jovem foi internada devido ao estado de inconsciência em que foi encontrada em seu apartamento. Informaram que a mesma era usuária de drogas injetáveis, fumante ativa alcoólatra moderada. Observação rápida indicaram várias injeções no braço esquerdo, suspeitando de overdose. Exames de urgência com uréia e creatinina elevadas sugeriram insuficiência renal aguda. Após exames clínicos mais detalhados o médico solicitou uma investigação laboratorial, com os seguintes resultados:
| Hemoglobina | 13,6 g/dL | (12,0 – 15,0 g/dL) |
| Leucocitos Total | 9,2 x 109/ L | (4,0 – 11,0 x 109/L) |
| Plaquetas | 233 x 109/L | (150 – 440 x 109/L) |
| Sódio | 137 mmol/L | (135 – 145 mmol/L) |
| Potássio | 7,8 mmol/L | (3,5 – 5,0 mmol/L) |
| Uréia | 42,3 mmol/L | (2,5 – 6,7 mmol/L) |
| Creatinina | 622,0 mmol/L | (70 – 120 mmol/L) |
| Glicose | 4,1 mmol/L | (4,0 – 6,0 mmol/L) |
| Cálcio | 1,64 mmol/L | (2,12 – 2,65 mmol/L) |
| Fosfato | 3,6 mmol/L | (0,8 – 1,45 mmol/L) |
| Creatinina Quinase | 68.000 i.u./L | (25 – 195 i.u./L) |
| Bicarbonato | 14 mmol/L | (24 – 30 mmol/L) |
| pH | 7,27 | (7,38 – 7,44) |
| pCO2 | 7,5 | (4,7 – 6,0 kPa) |
| PO2 | 9,2 | (12,0 – 14,5 kPa) |
| Urinálise | Proteinúria (+), Sangue na urina (+++) | |
| Urina escura, ausência de células. |
Interpretação dos resultados frente ao estado do paciente do caso 1:
1) Hemograma Normal
2) Eletrólitos: Sódio Normal
Potássio elevado ® indicativo, entre outras situações, de insuficiência renal aguda ou crônica.
3) Uréia: elevada ® indicativo, entre outras situações, de alteração funcional do rim.
4) Creatinina elevada ® sensível indicador de doença renal.
5) Cálcio diminuído ® ocorre, entre outras situações, na hipoalbuminemia. Há perda de proteína pela urina (proteinúria), como na I.R.A.
6) Creatinina-quinase elevada ® indica lesão muscular grave, fato também que eleva o potássio e o fosfato.
7) Diminuição do pH e do Bicarbonato ® indicativos de acidoses metabólica e respiratória, provavelmente devido a I.R.A. e desconforto respiratório pelo pCO2 elevado.
8) Diminuição de pO2 ® indicativo de pneumonia
Conclusão clínica:
Insuficiência Renal Aguda por rabdomiólise (lesão muscular grave), provavelmente desencadeada por overdose de droga injetável.
