CASOS BIOQUÍMICOS – CASO 2

Mulher com 63 anos consultou-se com neurologista devido à poliúria. Há cerca de um mês refere-se o desenvolvimento súbito de muita sede e poliúria. Ela necessita urinar, em média, cinco vezes durante a noite. Nesses últimos 3 meses tem sentido mal estar e dores nas costas. Perdeu três quilos de peso nesses últimos 3 meses. Ela também tem uma persistente dor de cabeça frontal associada a náuseas e vômitos de manhã. Relatou que há oito anos submeteu-se a mastectomia devido a câncer em ambas as mamas.

Os exames clínicos básicos mostraram-se normais, apenas o fundo do olho acusou papiloedema.

Os exames laboratoriais solicitados foram os seguintes:

Hemoglobina 12,2 g/dL (11,7 – 15,7 g/dL)
VCM 85 fl (80 – 99 fl)
Leucocitos Total 6,7 x 109/ L (4,0 – 11,0 x 109/L)
Plaquetas 312 x 109/L (150 – 440 x 109/L)
Sódio 142 mmol/L (135 – 145 mmol/L)
Potássio 3,8 mmol/L (3,5 – 5,0 mmol/L)
Bicarbonato 26 mmol/L (24 – 30 mmol/L)
Uréia 4,2 mmol/L (2,5 – 6,7 mmol/L)
Creatinina 68 mmol/L (70 – 120 mmol/L)
Glicose 4,2 mmol/L (4,0 – 6,0 mmol/L)
Albumina 38 g/L (35 – 50 g/L)
Cálcio 2,75 mmol/L (2,12 – 2,65 mmol/L)
Fosfato 1,2 mmol/L (0,8 – 1,45 mmol/L)
Bilirrubina 12 mmol/L (3,0 – 17,0 mmol/L)
Transaminase Alanina 35 IU/L (5 – 35 IU/L)
Fosfatase Alcalina 690 IU/L (30 – 300 IU/L)
Urinálise Proteína (-); Sangue na urina (-)  

 

Hipótese médica: Diabetes insipidus neurogênica como resultado de metástase secundária no hipotálamo.

Justificativa da hipótese: a dor de cabeça persistente, associada a vômito e náuseas são características do aumento da pressão intracranial, confirmada pelo exame clínico da papiloedema.

Diabetes insipidus neurogênica é devido a inadequada secreção de ADH (hormônio anti-diurético) e AVP (arginina vasopressiva). Cerca de 30% dessa diabete é de causa desconhecida.

Para conhecimento geral:

Outras causas de poliúria e sede

  • Diabetes mellitus
  • Doença renal ex.: IRC
  • Excesso de líquido ingerido
  • Resistência renal a ação de AVP causada por drogas (ex.: lítio)