Mulher com 63 anos consultou-se com neurologista devido à poliúria. Há cerca de um mês refere-se o desenvolvimento súbito de muita sede e poliúria. Ela necessita urinar, em média, cinco vezes durante a noite. Nesses últimos 3 meses tem sentido mal estar e dores nas costas. Perdeu três quilos de peso nesses últimos 3 meses. Ela também tem uma persistente dor de cabeça frontal associada a náuseas e vômitos de manhã. Relatou que há oito anos submeteu-se a mastectomia devido a câncer em ambas as mamas.
Os exames clínicos básicos mostraram-se normais, apenas o fundo do olho acusou papiloedema.
Os exames laboratoriais solicitados foram os seguintes:
Hemoglobina | 12,2 g/dL | (11,7 – 15,7 g/dL) |
VCM | 85 fl | (80 – 99 fl) |
Leucocitos Total | 6,7 x 109/ L | (4,0 – 11,0 x 109/L) |
Plaquetas | 312 x 109/L | (150 – 440 x 109/L) |
Sódio | 142 mmol/L | (135 – 145 mmol/L) |
Potássio | 3,8 mmol/L | (3,5 – 5,0 mmol/L) |
Bicarbonato | 26 mmol/L | (24 – 30 mmol/L) |
Uréia | 4,2 mmol/L | (2,5 – 6,7 mmol/L) |
Creatinina | 68 mmol/L | (70 – 120 mmol/L) |
Glicose | 4,2 mmol/L | (4,0 – 6,0 mmol/L) |
Albumina | 38 g/L | (35 – 50 g/L) |
Cálcio | 2,75 mmol/L | (2,12 – 2,65 mmol/L) |
Fosfato | 1,2 mmol/L | (0,8 – 1,45 mmol/L) |
Bilirrubina | 12 mmol/L | (3,0 – 17,0 mmol/L) |
Transaminase Alanina | 35 IU/L | (5 – 35 IU/L) |
Fosfatase Alcalina | 690 IU/L | (30 – 300 IU/L) |
Urinálise | Proteína (-); Sangue na urina (-) |
Hipótese médica: Diabetes insipidus neurogênica como resultado de metástase secundária no hipotálamo.
Justificativa da hipótese: a dor de cabeça persistente, associada a vômito e náuseas são características do aumento da pressão intracranial, confirmada pelo exame clínico da papiloedema.
Diabetes insipidus neurogênica é devido a inadequada secreção de ADH (hormônio anti-diurético) e AVP (arginina vasopressiva). Cerca de 30% dessa diabete é de causa desconhecida.
Para conhecimento geral:
Outras causas de poliúria e sede
- Diabetes mellitus
- Doença renal ex.: IRC
- Excesso de líquido ingerido
- Resistência renal a ação de AVP causada por drogas (ex.: lítio)