Mulher de 63 anos relatou que ficou “amarelada” (icterícia), fato observado inicialmente por seus familiares. A procura pelo médico se deu devido ao mal estar que tem sentido há dois anos, de forma suportável, mas que acentuou-se nos últimos dias. Tem também muito cansaço aos menores esforços. Recentemente enjoa ao sentir cheiro de comida, fato que tornou-a anoréxica e resultou em perda de peso. Nunca fumou e bebe socialmente relativo a uma dose de destilado por dia. Ocasionalmente faz o uso de paracetamol para as dores de cabeça. Relatou história familiar de doenças de tireóide.
O exame clínico confirmou icterícia e xantomas em volta dos olhos.
Foram solicitadas as seguintes análises:
| Sódio | 142 mmol/L | (135 – 145 mmol/L) |
| Potássio | 4,2 mmol/L | (3,5 – 5,0 mmol/L) |
| Uréia | 5,6 mmol/L | (2,5 – 6,7 mmol/L) |
| Creatinina | 84 mmol/L | (70 – 120 mmol/L) |
| Cálcio | 2,24 mmol/L | (2,12 – 2,65 mmol/L) |
| Fosfato | 1,09 mmol/L | (0,8 – 1,45 mmol/L) |
| Bilirrubina Total | 124 mmol/L | (3,0 – 17,0 mmol/L) |
| Fosfatase Alcalina | 764 IU/L | (30 – 300 IU/L) |
| Alanina Aminotransferase | 65 IU/L | (5 – 35 IU/L) |
| Gama – GT | 788 IU/L | (11 – 51 IU/L) |
| TSH | 1,3 mU/L | (0,3 – 6,0 mU/L) |
| Colesterol Total | 7,8 mmol/L | (< 5,5 mmol/L) |
| Anticorpos anti-nuclear | + | |
| Anticorpo anti-mitocondrial | +++ | |
| Anticorpo tireoideano | ++ |
Interpretação dos resultados frente ao estado do paciente do caso 3:
Os testes de função hepática mostraram um quadro obstrutivo, com fosfatase alcalina elevada, com enzimas celulares elevadas.
Os sintomas e os resultados laboratoriais são característicos de cirrose biliar primária, condição rara para uma mulher de meia-idade.
A elevação do colesterol associada a xantomas são comuns nas inflamações crônicas do fígado.
A presença de anticorpo anti-mitocondrial confirma cirrose biliar primária, enquanto que as positividades para anticorpo anti-nuclear e anti-mitocondrial revela que há doença tireoideana do tipo auto-imune.
A paciente foi encaminhada para biópsia de fígado, que confirmou o diagnóstico de cirrose biliar primária. O ultra-som mostrou que a obstrução não era nos grandes dutos biliares.
