Quais os diagnósticos diferenciais da anemia ferropênica ou ferropriva?
Outros diagnósticos se impõem na presença de anemia microcítica: a talassemia (ferro sérico normal) e a anemia de doença crônica (ferro sérico diminuído e ferritina normal), a associação com processos infecciosos e inflamatórios (ferro sérico diminuído e ferritina aumentada).
Todas também se caracterizam pela deficiência de hemoglobinização, mas por motivos diferentes: na talassemia, há diminuição da produção das cadeias globínicas ? ou ?; na anemia de doença crônica, há diminuição da liberação do ferro para a transferrina e na associação de ferropenia com inflamação há deficiência de hemoglobinização e acúmulo de ferritina nos macrófagos.
A talassemia, de modo mais característico, apresenta nº de hemácias normal ou aumentado (acima de 5,00 x 106/?L) e VCM e HCM diminuídos. Soma-se, também o RDW alterado, tendo como achados morfológicos: anisocitose com micrócitos esquisócitos, dacriócitos, hemácias em alvo e pontilhados basófilos. Na talassemia, o paciente e os familiares devem ser estudados com hemograma e eletroforese de hemoglobina.
Na anemia de doença crônica, além da investigação das doenças sistêmicas anteriormente citadas, devem ser estudadas doenças inflamatórias, auto-imunes e infecciosas crônicas.
A ANEMIA HEMOLÍTICA
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Eritrograma |
Anemia Falciforme |
Esferocitose hereditária |
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| Hemácias Hemoglobina Hematócrito VCM HCM CHCM |
X 106/m L g/dL % fL pg g/dL |
3,00 |
2,50 |
| Microscopia | Anisocitose e poiquilocitose evidentes Drepanócitos(*) e codócitos(*) Policromasia evidente Corpos de Howell – Jolly 15 eritroblastos em 100 leucócitos |
Anisocitose e poiquilocitose discretas Esferócitos Policromasia evidente 10 eritroblastos em 100 leucócitos |
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(*) Drepanócitos: células falciformes; codócitos: células em alvo.